男性头发稀疏、发际线后退或头顶稀疏，大多是由雄激素性脱发（androgenetic alopecia）引起的，也就是遗传使毛囊对 DHT 激素特别“敏感”。当 DHT 与毛囊结合后，毛囊会逐渐萎缩，发丝越来越细、越来越短，直到停止生长。这并不是像许多人担心的那样，因为戴帽子或频繁洗头造成的。而最重要的是——越早了解原因、越早开始护理，就越能保住仍有活性的毛囊。这篇文章里，Time 医生会从头到尾为您讲解，即使您此前没有任何医学知识也能听懂。
这份担忧，我非常理解。当很多男性开始发现梳头时掉在手上的头发变多、照片里额头显得更宽，或在阳光下头顶开始露出头皮时，最初的感受往往不只是“可惜了这些头发”，而是一种默默的担忧：“我会不会显老？还来得及补救吗？”我想先告诉您，这种心情完全可以理解，而且大多数情况都有护理的办法，只要我们先弄清楚真正的“根源”。
哪种脱发算“正常”，哪种是“开始出问题”
如果您因为脱发来找我，许多人问的第一个问题是“一天掉多少根头发才算异常”。我想先让您安心——头发脱落是自然现象。每一根头发都有自己的周期：生长期、休止期，然后是脱落期，让新发取而代之。所以一般人每天大约会掉 50 至 100 根头发，这是非常正常的。
真正要留意的，并不只是“掉发的数量”，而是 “新发是否跟得上”。如果掉了头发之后，不断有新发长出来替补，整体的浓密度就不会改变；但如果新长出来的头发开始“变小、变细、变短”，跟不上脱落的速度，那就是开始能更明显看到头皮的时候，也是该开始重视的信号。
试着把自己 1 至 2 年前的照片和现在做对比，主要看“发际线”和“头顶”两处。如果发现发际线明显后退，或头顶明显变得稀疏，就说明这不只是暂时的脱发，而是逐渐累积的变化，应该咨询医生查找原因。
男性头发稀疏大多是什么情况？（雄激素性脱发 Androgenetic Alopecia）
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咨询 Time医生男性最常见的头发稀疏，医学上称为 androgenetic alopecia（雄激素性脱发），也就是一般人说的“遗传性脱发”或“男性型脱发”。这种情况确实非常常见——医学数据显示，约有一半的男性在 50 岁左右会开始出现这种情况，而许多人开始得比这早得多。
androgenetic 这个词由两部分组成：“andro”（男性激素）和 “genetic”（遗传），名字里其实已经暗示了根源——它是“激素”与“家族遗传基因”共同作用的结果，不是传染病，不是因为不爱护自己，也不是任何人的错。
让它有别于其他脱发的显著特点是，它往往呈特定的分布模式——先从额头两侧发际线后退成 M 形，接着头顶逐渐变得稀疏，而两侧和后脑勺的头发通常仍然浓密，因为那一带的毛囊对引起问题的那种激素“不敏感”。
罪魁祸首：DHT 激素如何作用于毛囊
现在轮到本文的主角登场（其实应该叫反派）——一种名为 DHT（双氢睾酮，dihydrotestosterone）的激素。我来用不必懂医学也能听懂的方式为您解释。
DHT 从哪里来？
男性体内本来就有一种叫 睾酮（testosterone）的男性激素。其中一部分睾酮会被一种名为 5α-还原酶（5-alpha reductase）的酶转化为 DHT，这是一种作用更强的激素。DHT 在身体里有许多有益的功能，但它对某些人的毛囊会产生“副作用”。
那它是如何伤害毛囊的？
在那些毛囊因遗传而对 DHT “敏感”的人身上，当 DHT 与毛囊上的受体结合后，会逐渐让毛囊发生一种叫做 毛囊微小化（miniaturization）的现象，也就是毛囊“不断萎缩变小”，生长周期也随之缩短，每一轮长出来的头发因此越来越小、越来越细、颜色越来越淡，最终毛囊小到再也无法把头发顶出来。这个过程是以年为单位逐渐发生的，并不是一夜之间出现的。
- 睾酮 → DHT，由 5α-还原酶催化
- DHT 结合毛囊，发生在遗传上对它敏感的人身上
- 毛囊萎缩变小，头发因此变细、变短，直到停止生长
这就是为什么许多治疗男性头发稀疏的方法，都把重点放在“管理 DHT”或“唤醒仍有活性的毛囊重新工作”上，关于这些我会在文章 男性头发稀疏的非手术治疗有哪些方法 中详细讲解。
那遗传呢？为什么有些人年纪轻轻就发际线后退
我经常遇到的问题是“医生，我爸爸没秃头啊，但我怎么开始头发稀疏了”，或者“您看我妈那边的外公，全秃了”——头发稀疏的遗传问题，比许多人想的要复杂。
“看妈妈那边外公的头，就能知道自己头发的未来”这种老观念有几分道理，但并不全对。事实是 头发稀疏的遗传可以来自父亲和母亲两边，而且牵涉到多个基因的共同作用，并非单一基因。这意味着即使家里人头发都很浓密，您仍有可能遗传到使毛囊对 DHT 敏感的基因。
遗传决定了毛囊对 DHT 的“敏感程度”，也会影响“开始稀疏的年龄”和“进展的速度”。因此那些从二十出头就开始头发稀疏的人，往往遗传上更为敏感，如果不及早护理，也更可能进展得更快。
拥有头发稀疏的遗传，并不代表“一定会秃”。遗传只是一种“倾向”，并非无法改变的命运。我们能掌控的，是“尽早察觉”和“趁毛囊还有活性时尽早开始护理”，正是这一点，才能真正改变长期的结果。
并非总是遗传——导致头发稀疏的其他原因
虽然由遗传加上激素引起的头发稀疏最为常见，但我想提醒您，并不是每一种脱发都是遗传性的，这正是为什么在开始护理前“查明真正原因”如此重要——因为不同的原因，治疗方法完全不同。
如果您的脱发是“突然出现”、“整个头部弥漫性脱落”，或发生在某些事件之后，原因可能不是遗传，而是以下这些。
| 原因 | 常见特征 | 好消息 |
|---|---|---|
| 压力／重病／大手术（休止期脱发 telogen effluvium） | 整个头部弥漫性脱落，通常在事件后 2 至 3 个月出现 | 身体恢复后通常会自行重新长出 |
| 营养缺乏（铁、蛋白质、维生素 D、锌） | 头发整体变稀，脆弱、易断 | 纠正营养缺乏后可以改善 |
| 甲状腺异常（亢进或低下） | 头发稀疏并伴有其他身体症状 | 治疗甲状腺后头发通常会改善 |
| 某些药物的副作用 | 在开始服用新药后脱发 | 就调整用药咨询医生 |
| 头皮发炎／真菌感染／慢性头皮屑 | 瘙痒、发红、脱屑并伴有脱发 | 先治好头皮的炎症 |
| 经常拉扯／扎紧头发（牵引性脱发 traction） | 在被拉扯的部位变稀疏 | 改变习惯就能大有帮助 |
很多时候患者是多种原因混合在一起，比如本来就有头发稀疏的遗传，又恰好遇上压力很大或营养缺乏的时期，使脱发比正常情况来得更快。因此由医生进行检查评估，能帮助分辨出哪个是主因，哪个是可以纠正的诱因。
早期预警信号，越早发现越好
如果您正怀疑自己是否开始出现问题，我整理了一些值得留意的早期信号，不是为了让您担忧，而是为了在还容易护理的阶段就“及时察觉”。
- 发际线后退，尤其是两侧太阳穴部位，使额头看起来呈 M 形
- 头顶变稀疏，在光线下或扎头发时更明显能看到头皮
- 发丝变小、变软，新长出的头发比以前更细更短
- 脱发持续增多达数月，而不是只在短期内大量脱落后又恢复
- 越来越难做造型，头发显得扁塌，不像以前那样蓬松
医生通常会使用男性头发稀疏的分期量表（例如 Norwood scale）来评估处于哪个阶段，因为 “已萎缩但尚未死亡的毛囊”有机会被唤醒恢复，而已经死亡的毛囊则不会再长出新发。这就是我一直强调“尽早开始”的原因——越是在毛囊还有大量活性时开始护理，效果就越好。
别再相信了——关于脱发的错误观念
关于脱发，有一些流传已久的观念，我经常遇到患者为它们担忧，以至于耽误了开始护理的时机。我来为您澄清，让您安心。
- 经常戴帽子会导致脱发？不是真的。正常戴帽子并不会引起遗传性头发稀疏。
- 频繁洗头，或晚上洗头会导致脱发？不是真的。洗头时掉的头发，本来就是已经到了脱落周期的那些。
- 剃光头后头发会长得更浓密？不是真的。剃头并不会改变毛囊，只是让新长出的头发在短的时候看起来更粗而已。
- 头发稀疏已经没救，只能放任？并非总是如此。只要毛囊还有活性，就有多种护理方法可以帮助延缓和恢复。
执着于错误的观念，往往让人把时间浪费在不对症的方法上，结果太晚才开始真正的护理，这非常可惜。
能治好吗？为什么“尽早开始”如此重要
大家最想知道的问题——“医生，那它能治好吗”。答案是 大多数情况都有护理的办法，尤其是在原因明确、并在毛囊尚未死亡时就开始的情况下。关键不在于“唤醒已经死亡的头发”，而在于 “让仍有活性的毛囊尽可能长久地陪伴我们”，并唤醒已萎缩的毛囊重新工作。
“非手术”的护理方式有多个层次，从使用管理 DHT 或唤醒毛囊的药物，到帮助修复头皮和毛囊的手段，例如浓缩血小板注射（PRP 自体血清）、外泌体（exosome）或头皮水光针（中胚层疗法），每一种都适合不同的阶段和不同的目标。我在文章 男性头发稀疏的非手术治疗有哪些方法 以及 哪种头发稀疏可以治疗，应该什么时候开始 中做了完整的对比讲解。
- 男性头发稀疏大多 = 遗传 + DHT 激素，不是任何人的错
- 并非每种脱发都是遗传——永远先查明真正的原因
- 仍有活性的毛囊可以被唤醒恢复，“尽早开始”是最关键的钥匙
在披集府咨询头发稀疏问题——德普里医美（de Pry Clinic）
如果您开始注意到头发的变化，想知道“我的情况究竟是什么原因引起的”，披集府德普里医美中心（de Pry Clinic）的 Time 医生，每一个病例都亲自诊治头发稀疏和脱发问题。先坐下来交流，先查明真正的原因，检查头皮、评估头发稀疏的分期，然后再规划非手术的护理方案，使之契合每个人的成因和生活方式，而不是把同一套套餐给所有人。
许多患者从邻近的府份专程来到披集府咨询，包括帕集府、素可泰府、程逸府、甘烹碧府和碧差汶府，因为他们想要一位真正以医生身份持续照护的人，而不只是卖完疗程就结束。不论结果如何，我都在这里，继续为您诊治和追踪复诊。如果您还不确定自己的头发处于哪个阶段，随时可以预约前来面谈评估。
参考来源与查证
我希望您能自己查证我撰写这篇文章所使用的资料——欢迎点击阅读原文：
- NHS（英国国民保健署）——关于脱发成因与各类头发稀疏情况的资料，以及何时该就医的指引：nhs.uk
- Cleveland Clinic（克利夫兰诊所）——讲解男性头发稀疏（androgenic alopecia），从 DHT 机制、病情分期，到护理选择：my.clevelandclinic.org
- American Academy of Dermatology（美国皮肤病学会，AAD）——汇总遗传以外的脱发与头发稀疏成因，例如压力、甲状腺、营养缺乏：aad.org
- PubMed Central（PMC）——对当前雄激素性脱发护理方案的综述，确认证据最充分的主要药物是米诺地尔（minoxidil）和非那雄胺（finasteride）：pmc.ncbi.nlm.nih.gov
